Нарушения овуляции являются самой распространенной причиной женского бесплодия!

Формирование яйцеклеток происходит уже внутри материнской утробы — начиная с периода внутриутробного развития в конце первого триместра и до 28–30 недели беременности. К этому времени в обоих яичниках насчитывается около 7 миллионов незрелых яйцеклеток, большая часть которых застывает на стадии первого мейотического деления. В дальнейшем количество яйцеклеток в результате атрезии продолжает сокращаться, а к рождению у девочки остается лишь 2 миллиона яйцеклеток. К возрасту менархе (первой менструации) в обоих яичниках находится уже менее 500 000 яйцеклеток. Небольшая часть этих яйцеклеток будет постепенно созревать на протяжении всего репродуктивного срока (от менархе до менопаузы), а большая часть подвергнется процессу атрезии или спонтанному исчезновению.

Для овуляторной дисфункции характерны изменения регулярности и продолжительности менструального цикла. Менструальный цикл в норме длится 25–35 дней, в среднем 28 дней.

Ановуляция может быть связана с первичной и вторичной аменореей, олигоменореей.

• Первичная аменорея— отсутствие менструаций к возрасту 16 лет. Первичная аменорея может стать следствием хронического стресса, голодания или недостаточного питания. Она может также наблюдаться при врожденных аномалиях развития матки, влагалища или девственной плевы.

Первичную аменорею делят на две категории:

• ГИПЕРгонадотропный гипогонадизм

Гипергонадотропный гипогонадизм часто связан с нарушением развития половых желез. Например, при синдроме Тернера отсутствует одна Х-хромосома (кариотип 45, X). У таких пациенток наблюдается т. н. сексуальный инфантилизм — матка имеет малые размеры, яичники атрофированы при нормально развитых маточных трубах и влагалище. В крови таких пациенток обнаруживается большое количество ФСГ и ЛГ, в то же время уровень эстрогена низок.

• ГИПОгонадотропный гипогонадизм

Первичную аменорею можно наблюдать у пациенток с нарушенной функцией гипоталамуса (гипогонадотропный гипогонадизм). Причиной является неадекватный синтез ГнРГ, дефект синтеза нейромедиаторов, а также изолированный дефицит гонадотропинов.

• Вторичная аменорея— отсутствие менструации на протяжении более 6 месяцев при регулярном менструальном цикле.

В первую очередь необходимо исключить беременность (определить уровень ХГЧ).

Вторичная аменорея связана с дисфункцией яичников, причина которой может заключаться в нарушении функции щитовидной железы, надпочечников или гипофиза. Очень распространенной причиной вторичной аменореи является синдром преждевременного истощения яичников, когда к 40 годам резерв яичников истощается.

• Олигоменорея (oligomenorrhea, редкие менструации, продолжительность цикла > 35 дней, 4–6 менструаций в году) – нарушение функции оси гипоталамус-гипофиз-яичники, которое является наиболее распространенной причиной овуляторной дисфункции, связанной с бесплодием.

Причина олигоменореи может заключаться в следующем:

• пролактинома (микроаденома, макроаденома гипофиза);
• СПКЯ, могут проявляться также симптомы гиперандрогении — акне, гирсутизм, сильное выпадение волос;
• нарушения функции щитовидной железы — тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Грейвса;
• гормональные колебания в перименопаузальный период;
• интенсивные и длительные физические нагрузки, спортивные тренировки;
• нарушения питания — Anorexia nervosa, Bulimia nervosa;
• лишний вес, ожирение (ИМТ > 29).