Biežāk uzdotie jautājumi

Olšūnu saglabāšana – nevis modes trends, bet apzināta izvēle sievietes nākotnei

Mūsdienu sievietes arvien biežāk izvēlas apzināti plānot savu nākotni– arī attiecībā uz ģimenes veidošanu. Viena no efektīvākajām un drošākajām metodēm, kā saglabāt iespēju kļūt par māti nākotnē, ir olšūnu sasaldēšana. Stāsta klīnikas Embrions vadītāja, ginekoloģe reproduktoloģe dr. Zane Vītiņa.

Olšūnu sasaldēšana ir starptautiski atzīta un droša metode, kas ļauj sievietēm saglabāt savas dzimumšūnas laikā, kad tās ir viskvalitatīvākās – parasti 20–35 gadu vecumā. Šī procedūra sniedz iespēju nākotnē izmantot savas olšūnas, lai palielinātu iespējamību veiksmīgai grūtniecībai, arī tad, ja sievietes auglība ir samazinājusies.

“Arvien vairāk sieviešu izvēlas šo iespēju – nevis tāpēc, ka nevēlas bērnus, bet gan tāpēc, ka vēlas droši saglabāt izvēles brīvību nākotnē,” skaidro ginekoloģe reproduktoloģe dr. Zane Vītiņa. Tā ir iespēja saglabāt auglību līdz brīdim, kad sieviete ir gatava kļūt par māti – emocionāli, fiziski un sociāli. “Straujajā mūsdienu dzīves ritmā, kad jāpiepilda izglītības un karjeras mērķi, daudzas sievietes sāk domāt par bērnu tikai tad, kad diemžēl sava auglība jau ir nokavēta – kad jāizvēlas donores olšūnas medicīniskajai apaugļošanai. Reizēm vissvarīgākie lēmumi ir tie, ko pieņemam jau šodien, domājot par rītdienu. Iesaku apsvērt iespēju saglabāt savas dzimumšūnas nākotnei,” pauž dr. Zane Vītiņa.

Pirms procedūras tiek veikta vispārēja veselības un hormonālā stāvokļa izvērtēšana. Reproduktologs noskaidro sievietes veselības vēsturi, veic ultrasonogrāfiju un nosaka hormonālos rādītājus, lai izvērtētu olnīcu rezerves un izvēlētos piemērotāko olnīcu stimulācijas procesu. Lai iegūtu vairākas nobriedušas olšūnas vienā ciklā, sievietei aptuveni 10–12 dienas tiek nozīmēta terapija. Šajā laikā notiek ultrasonogrāfijas – ārsts seko līdzi olnīcu reakcijai uz stimulāciju. Kad olšūnas ir nobriedušas, ginekologs reproduktologs veic īsu un drošu procedūru – folikulu punkciju. Tā notiek intravenozā anestēzijā, ilgst apmēram 15–20 minūtes, un sieviete jau pēc pāris stundām var doties mājās. Iegūtās olšūnas laboratorijā tiek ātri sasaldētas ar mūsdienīgu metodi – vitrifikāciju, kas nodrošina ļoti augstu šūnu dzīvotspējas saglabāšanu. Tās tiek uzglabātas īpašos apstākļos, šķidrā slāpeklī līdz brīdim, kad sieviete izvēlēsies savas olšūnas izmantot.

Olšūnu sasaldēšana ir īpaši piemērota:

• Sievietēm, kuras šobrīd nevēlas bērnus, bet vēlas saglabāt iespēju nākotnē;
• Sievietēm ar ģimenes vēsturē esošām agrīnām menopauzes pazīmēm;
• Pirms onkoloģiskas ārstēšanas, kas var ietekmēt auglību;
• Pie saslimšanām, kuru gadījumos samazinātas olšūnu rezerves, piemēram, endometrioze;
• Sievietēm, kuras pašlaik nav stabilās attiecībās, bet vēlas būt mātes nākotnē.

Sievietes visā pasaulē izmanto šo iespēju kā daļu no sava ilgtermiņa dzīves plāna. Arī Latvijā sabiedrības attieksme pret auglības saglabāšanu kļūst arvien atvērtāka un informētāka.

Auglība nav tikai “labas veiksmes” jautājums – to būtiski ietekmē mūsu ikdienas ieradumi, apkārtējā vide un kopējā veselība. Zemāk apkopoti ieteikumi, ko var ieviest savā ikdienā jau šodien. Tie palīdz uzlabot spermatoģenēzi, samazināt oksidatīvo stresu un līdzsvarot hormonālo fonu, tādējādi palielinot iespējas ieņemt bērniņu gan spontāni, gan arī, ja nepieciešams, ar medicīnisku atbalstu.

Dzīvesveids un paradumi

Atmetiet smēķēšanu un elektronisko cigarešu lietošanu
Tabakas un tvaicēšanas ierīču dūmi satur toksiskas vielas (piem., smagos metālus, aldehīdus), kas nelabvēlīgi ietekmē spermatozoīdu kvalitāti, kustīgumu un DNS integritāti, tādējādi samazinot auglību.
Praktiski ieteikumi: nosakiet “atmešanas dienu”, izmantojiet nikotīna aizvietotājus, ieplānojiet atbalsta vizīti pie ģimenes ārsta vai psihologa.

Ierobežojiet alkohola lietošanu līdz minimumam
Alkohols negatīvi ietekmē endokrīno sistēmu, samazinot testosterona produkciju, kam ir būtiska loma normālai spermatoģenēzei un vīrieša reproduktīvajai funkcijai.
Praktiski ieteikumi: ierobežojiet alkoholu līdz 0–2 dzērieniem nedēļā vai pilnībā atturieties no tā lietošanas vismaz 3 mēnešus (viens pilns spermatoģenēzes cikls ilgst vidēji 64 – 75 dienas).

Izvairieties no karstām vannām, saunām un cieši pieguļošas apakšveļas
Sēklinieku optimālai funkcionēšanai nepieciešama temperatūra, kas ir par 1 – 2°C zemāka nekā ķermeņa temperatūra. Ilgstoša paaugstināta temperatūra virs 37°C negatīvi ietekmē spermatoģenēzi. Nepakļaujiet intīmo zonu paaugstinātai temperatūrai ilgāk par 30 minūtēm nedēļā.
Praktiski ieteikumi: ilgstoši nelietojiet apsildāmos autosēdekļus, nelieciet klēpī klēpjdatoru, izvēlieties brīvāku kokvilnas apakšveļu.

Veiciet profilaktisku pārbaudi uz seksuāli transmisīvajām infekcijām
Asimptomātiska vai nespecifiska inficēšanās (piem., hlamīdijas) var izraisīt hronisku iekaisumu un saaugumus sēklas vados, kas ilgtermiņā palielina neauglības risku.
Praktiski ieteikumi: veiciet pārbaudi, ja partneru skaits pēdējā gada laikā bijis vairāk kā viens, ja bijis neaizsargāts kontakts vai iekaisuma simptomātika (diskomforts, izdalījumi, sāpes).

Samaziniet stresu un rūpējieties par miega kvalitāti
Hronisks stress un miega traucējumi pazemina testosteronu, pasliktina spermas kvalitāti un spermatozoīdu skaitu. Ievērojiet līdzsvarotu dienas režīmu un nodrošiniet 7 – 8 stundas kvalitatīva miega.
Praktiski ieteikumi: 10–15 min elpošanas vingrinājumi dienā, ekrānu ierobežošana 1 stundu pirms miega, regulārs miega grafiks (tai skaitā arī brīvdienās).

Regulāri nodarbojieties ar fiziskām aktivitātēm svaigā gaisā
Mērenas intensitātes slodze 2 – 3 reizes nedēļā palīdz uzturēt veselīgu svaru, uzlabo vielmaiņu un mazina stresa ietekmi. Mazkustīgums un liekais svars ir nozīmīgi riska faktori vīriešu neauglībai.
Praktiski ieteikumi: 150 – 300 min (ātra soļošana, skriešana, peldēšana) kombinējot ar diviem spēka treniņiem nedēļā, nekādā gadījumā nelietojiet anaboliskos steroīdus muskuļu masas palielināšanai.

Ierobežojiet kofeīnu saturošu dzērienu lietošanu
Pārmērīgs kofeīns stimulē virsnieru darbību, paaugstina stresa hormonus un var negatīvi ietekmēt reproduktīvo funkciju. Ieteicams ne vairāk kā 200 mg kofeīna dienā, kas atbilst 1 – 2 tasēm melnas kafijas.
Praktiski ieteikumi: aizvietojiet daļu kafijas ar ūdeni vai bezkofeīna dzērieniem, izvairieties arī no enerģijas dzērienu lietošanas.

Uzņemiet pietiekamu šķidruma daudzumu
Optimālai spermas veidošanai ieteicami 2.0 – 2.5 litri ūdens diennaktī (individuāli atkarīgs no masas un slodzes). Ūdens ir galvenā ejakulāta sastāvdaļa, jo aptuveni 80% spermas veido šķidrums. Nepietiekama hidratācija var samazināt tā kvalitāti un tilpumu.
Praktiski ieteikumi: savā ikdienā nēsājiet līdzi ūdens pudeli un dzeriet tā, lai urīns būtu gaišā salmu krāsā.

Ievērojiet regulāru dzimumdzīves ritmu
Dzimumdzīve ieteicama vismaz 2 reizes nedēļā, jo pārāk ilga atturēšanās var pazemināt spermatozoīdu kustīgumu un palielināt spermatozoīdu DNS fragmentāciju. Vienlaikus pārmērīgi bieža ejakulācija var samazināt spermas koncentrāciju, optimāls spermas atjaunošanās laiks ir aptuveni 48 stundas.
Praktiski ieteikumi: Izvairieties no jebkādu lubrikantu lietošanas, jo daudzi no tiem satur vielas, kas samazina spermatozoīdu dzīvotspēju.

Uzturs un mikroelementi

Iekļaujiet uzturā treknās jūras zivis
Trekno zivju sastāvā ir augsts omega-3 polinepiesātināto taukskābju līmenis, kas veicina spermatoģenēzi, uzlabo spermatozoīdu kustīgumu un šūnu membrānu integritāti. Ieteicams regulāri lietot uzturā tādas zivis kā skumbrija, lasis, sardīnes un siļķes.
Praktiski ieteikumi: 2 – 3 porcijas nedēļā,  ja zivis ikdienā nelietojat, izvērtējiet omega-3 piedevu lietošanu.

Ēdiet dažādus dārzeņus un augļus
Dārzeņi un augļi ir bagāti ar vitamīniem, antioksidantiem un svarīgām minerālvielām, kas veicina spermatoģenēzi un var palielināt spermatozoīdu skaitu un kustīgumu. Īpaši vērtīgi ir produkti, kas satur C, E un A vitamīnu, folātus, cinku un selēnu.
Praktiski ieteikumi: “5+ nelielas porcijas dienā” dažādās krāsās (tumši zaļie lapu dārzeņi, ogas, citrusaugļi).

Rūpējieties par cinka un folskābes pietiekamu uzņemšanu
Cinks ir būtisks minerālvielu elements, kas nepieciešams testosterona sintēzei un normālai spermatoģenēzei, to var uzņemt ar gaļu, zivīm un olām. Folskābe ir svarīga šūnu dalīšanās un DNS sintēzes procesiem. Tās deficīts var samazināt spermatozoīdu skaitu pat līdz 90%.
Praktiski ieteikumi: iekļaujiet uzturā lapu dārzeņus, pākšaugus, pilngraudus; deficīta gadījumā apsveriet laboratorisku novērtējumu un folskābes piedevas lietošanu.

Sabalansēts, antioksidantiem bagāts uzturs – pamats spermas kvalitātei
Ieteicams regulāri lietot pārtikas produktus, kas nodrošina pietiekamu daudzumu šķiedrvielu, nepiesātināto taukskābju un antioksidantu. Īpaši vērtīgi ir pilngraudu produkti, liesa mājputnu gaļa, jūras veltes un gliemenes, zema tauku satura piena produkti, kā arī produkti, kas satur β-karotīnu, selēnu, likopēnu un folātus.
Praktiski ieteikumi: “Vidusjūras tipa” ēdienkarte ar olīveļļu, riekstiem, sēklām, daudz dārzeņiem.

Ieradumi, kas pasliktina spermatoģenēzi, ko ierobežojiet vai izvairieties
Negatīvu ietekmi uz spermatoģenēzi var radīt kofeīna/alkohola pārmērīga lietošana, saldinātie dzērieni, pārstrādāta sarkanā gaļa, trans-taukskābes (margarīni, rūpnieciski konditorejas izstrādājumi), piesātinātie tauki (cūkas/liellopa/aitiņas gaļa, pilnpiens, sviests), sojas produkti ļoti lielos daudzumos, fritēti kartupeļi, augsta tauku satura sieri un pilnpiena produkti.
Praktiski ieteikumi: pārskatiet iepirkumu grozu – vairāk bioloģiskas izcelsmes un svaiga, mazāk “gatavs lietošanai” un rūpnieciski apstrādāta.

Novitātes medicīniskajā apaugļošanā

“Embrions” piedāvā novitātes medicīniskajā apaugļošanā, kas palīdz uzlabot ārstēšanas rezultātus. Tās ļauj vēl precīzāk, drošāk un efektīvāk palīdzēt pāriem ceļā uz ilgi gaidīto bērniņu.

• Embriju attīstības monitorēšana ar time-lapse inkubatoru Embrioskopu

Kāpēc izmantot Embrioskopu?

Klīnika “Embrions” piedāvā vienu no modernākajām tehnoloģijām neauglības ārstēšanā — time-lapse inkubatoru Embrioskopu (EmbryoScope). Šī inovācija ļauj mūsu speciālistiem nodrošināt maksimāli drošu, dabisku un labi kontrolētu embriju attīstības vidi, būtiski uzlabojot veiksmīgas grūtniecības iespējas.

Galvenie ieguvumi

Nepārtraukta embriju novērošana 24/7

Embrioskops nodrošina iespēju nepārtraukti sekot līdzi katra embrija attīstībai, tos neizņemot no inkubatora. Tas nozīmē stabilu temperatūru, optimālu pH un ideālus augšanas apstākļus — viss, kas nepieciešams kvalitatīvai embriju attīstībai.

Precīzāka un drošāka embriju atlase

Laika intervāla jeb time-lapse tehnoloģija sniedz embriologiem detalizētu informāciju par katru embrija attīstības posmu. Redzot visas šūnu dalīšanās fāzes, iespējams daudz precīzāk izvēlēties tos embrijus, kuriem ir visaugstākais implantācijas potenciāls.

Lielāka iespēja ātrāk iegūt veiksmīgu grūtniecību

Embriju izvēle, balstoties uz detalizētiem attīstības datiem, palīdz uzlabot ārstēšanas efektivitāti. Tas var palielināt veiksmīgas grūtniecības iestāšanās iespējas un samazināt komplikāciju risku.

•  “Mazāks stress” embrijiem

Embriji visu laiku atrodas nemainīgi stabilā vidē. Šī nepārtrauktā aprūpe atdarina dabisko attīstību un samazina ārējo faktoru ietekmi.

• Drošāka viena embrija pārvietošanas stratēģija
• Pateicoties precīzākai atlasei, biežāk iespējams droši izvēlēties vienu viskvalitatīvāko embriju.

Embrioskops ir viena no tehnoloģijām, kas palīdz mums soli pa solim tuvoties jūsu sapnim par ģimeni.

Spermas sagatavošana mikromembrānas kamerā ir moderna un efektīva spermatozoīdu atlases   metode, kuru izmanto medicīniskās apaugļošanas procedūrās.    Tās mērķis ir iegūt pēc iespējas kvalitatīvākus spermatozoīdus — ar labu kustīgumu, morfoloģiju un optimālu ģenētisko materiālu— lai palielinātu veiksmīgas apaugļošanas un veselīga embrija attīstības iespējas.

Kā darbojas mikromembrānas metode?

Mikromembrānas kamera darbojas kā vieda, bioloģiski pielāgota filtrēšanas sistēma. Metodes princips balstās uz spermatozoīdu dabisko kustīgumu un spēju pārvietoties šķidruma plūsmā caur ierīces membrānas mikrokanāliem, kas savukārt imitē sievietes reproduktīvo traktu.

Rezultātā caur membrānu var nokļūt tikai kvalitatīvākie un funkcionālākie spermatozoīdi:

• ar labu kustīgumu,
• ar augstāku morfoloģijas kvalitāti,
• ar zemāku DNS fragmentācijas pakāpi.

Kāpēc spermas sagatavošana mikromembrānas kamerā ir nepieciešama?

Augstāka atlasīto spermatozoīdu kvalitāte

• Metode palīdz atlasīt spermu ar labāku kustīgumu un morfoloģiju, kas ir būtiski veiksmīgai apaugļošanai un embrija attīstībai

 Samazināts DNS bojājumu risks

• Mikromembrānas filtrācija ir īpaši ieteicama, ja konstatēts paaugstināts DNS fragmentācijas indekss. Atlasīti spermatozoīdi parasti ir ar zemākiem DNS bojājumiem, kas var pozitīvi ietekmēt grūtniecības iestāšanos un tās norisi.

Dabiskiem procesiem tuvāka atlase

• Metode imitē spermatozoīdu dabisko ceļu sievietes organismā, ļaujot izdzīvot tikai stiprākajiem. Tas nodrošina bioloģiski “pareizāku” atlasi nekā dažas mehāniskās metodes.

Labāka sagatavošana procedūrai

• Pirms spermatozoīdu ievadīšanas olšūnā (ICSI) ļoti svarīgi ir izvēlēties iespējami veselīgākos spermatozoīdus. Mikromembrāna palīdz šo atlasi padarīt precīzāku un drošāku.

Var uzlabot ārstēšanas rezultātus

• Kvalitatīvāki spermatozoīdi var palielināt veiksmīgas apaugļošanas iespēju un sekmēt veselīgu embriju attīstību.

Mikromembrānas metode — solis tuvāk veiksmīgai grūtniecībai

• Metode palīdz atlasīt tikai labākos spermatozoīdus, tādējādi palielinot medicīniskās apaugļošanas efektivitāti un pāra iespējas tikt pie gaidītā bērniņa.

Olšūnu aktivācija ir olšūnu apstrādes metode, kuru izmanto medicīniskās apaugļošanas procedūrā ICSI. Metodes princips balstās uz mākslīgu stimulu radīšanu, kas atdarina spermatozoīda iekļūšanas olšūnā izraisītos fizioloģiskos procesus, kuri rezultējas ar olšūnas apaugļošanos un embrija attīstību.

Dažkārt pat pēc ICSI procedūras šī aktivācija nenotiek pietiekami spēcīgi vai vispār nenotiek. Šādos gadījumos tiek izmantota olšūnu aktivācijas metode, lai nodrošinātu veiksmīgu olšūnu apaugļošanos un embrija attīstību.

Kādēļ olšūnu aktivācija ir nepieciešama?

Olšūnu aktivācija tiek veikta situācijās, kad:

Iepriekš nav notikusi apaugļošanās

Dažiem pāriem olšūnu apaugļošanās var nenotikt pat pēc ICSI procedūras. Tas liecina, ka olšūna nav saņēmusi pietiekamu aktivācijas signālu no spermatozoīda.

Konstatēti spermatozoīda aktivācijas traucējumi

Dažiem vīriešiem spermas kvalitāte vai tās funkcionālie rādītāji nav pietiekami, lai spētu aktivēt olšūnu dabiskā veidā. Olšūnu aktivācijas metode palīdz šo trūkumu kompensēt.

 Ir aizdomas par olšūnas aktivācijas spēju samazināšanos

Dažreiz arī pašas olšūnas nereaģē pietiekami spēcīgi — tas var būt saistīts ar sievietes vecumu, individuālām īpatnībām vai citiem bioloģiskiem faktoriem.

Tiek izmantotas sasaldētas/atkausētas olšūnas

Atkausēšanas process dažkārt var ietekmēt olšūnas dabisko aktivācijas spēju.

Kādi ir olšūnu aktivācijas ieguvumi?

• Palielina apaugļošanās iespējas;
• Sniedz iespēju turpināt ārstēšanu, ja iepriekšējie apaugļošanās mēģinājumi nav bijuši veiksmīgi;
• Veicina embrija attīstības uzsākšanos, kad to kavē spermatozoīda vai olšūnas funkcijas.

Spermogramma ir pirmais un galvenais izmeklējums vīrieša auglības izvērtēšanā. Tā sniedz informāciju par ejakulāta tilpumu, spermatozoīdu skaitu, kustīgumu, morfoloģiju un citiem rādītājiem. Tomēr spermogramma neparāda visas spermatozoīdu īpašības. Tādēļ arī tad, ja spermogrammas pamatrādītāji ir normas robežās, atsevišķos gadījumos var būt nepieciešama padziļināta spermatozoīdu funkcijas izvērtēšana.

Spermas funkcionālie testi palīdz iegūt papildu informāciju par:

• imunoloģiskiem faktoriem, kas var traucēt spermatozoīdu funkciju;
• spermatozoīdu funkcionālo briedumu;
• spermatozoīdu DNS integritāti;
• oksidatīvā stresa līmeni spermā.

Šie izmeklējumi neaizstāj spermogrammu un nav nepieciešami visiem vīriešiem. To nepieciešamību izvērtē reproduktīvās veselības speciālists, ņemot vērā pāra reproduktīvo situāciju, neauglības ilgumu un citu izmeklējumu rezultātus. Reproduktīvās medicīnas centrā “Embrions” spermas funkcionālie testi tiek veikti kopā ar spermogrammu.

MAR testu var apsvērt gadījumos, kad spermogrammā konstatēta izteikta spermatozoīdu aglutinācija, iepriekš bijusi sēklinieku vai sēklinieku maisiņa trauma, veiktas cirkšņa vai sēklinieku maisiņa operācijas, pastāv aizdomas par sēklas vadu nosprostojumu, kā arī pēc vazektomijas vai tās rekonstrukcijas. Tests var būt noderīgs arī situācijās, kad ārstam ir aizdomas par imunoloģisku vīrieša faktora neauglību.

MAR testam nepieciešams pietiekams kustīgo spermatozoīdu skaits. Ja kustīgo spermatozoīdu ir ļoti maz, testu var nebūt iespējams korekti veikt.

Rezultāts tiek norādīts kā kustīgo spermatozoīdu procentuālā daļa, uz kuru virsmas konstatētas antispermālās antivielas. Rezultāta klīniskā nozīme jāvērtē kopā ar spermogrammas rezultātiem un pacienta kopējo reproduktīvo situāciju. Pozitīvs MAR tests pats par sevi nenozīmē neauglību.

Spermatozoīdi, kas spēj saistīties ar hialuronskābi, biežāk uzrāda nobriedušam spermatozoīdam raksturīgas īpašības, tostarp labāku membrānas funkciju. Tādēļ tests sniedz papildu informāciju par spermatozoīdu funkcionālo kvalitāti, ko ar parasto spermogrammu vien pilnībā izvērtēt nevar.

Tomēr svarīgi saprast, ka HBA tests nav tiešs spermatozoīdu DNS kvalitātes tests un neparāda, vai konkrētais spermatozoīds noteikti spēs apaugļot olšūnu. Tas arī pats par sevi nevar prognozēt spontānas grūtniecības iestāšanos vai medicīniskās apaugļošanas iznākumu.

HBA tests ir papildizmeklējums, kura lietderību individuāli izvērtē reproduktīvās veselības speciālists, īpaši situācijās, kad nepieciešama padziļināta spermatozoīdu funkcijas izvērtēšana vai tiek plānota medicīniskā apaugļošana.

Ja spermatozoīdu DNS fragmentācija ir paaugstināta, vispirms jānoskaidro tās iemesls un jākoriģē ietekmējamos riska faktorus. Ārsts var rekomendēt pārtraukt smēķēšanu, normalizēt ķermeņa masu, izvērtēt varikocēles, uroģenitāla iekaisuma vai infekcijas klātbūtni, kā arī pārskatīt lietotos medikamentus un uztura bagātinātājus. Atsevišķos gadījumos pēc riska faktoru korekcijas var būt lietderīgi atkārtot izmeklējumu. Antioksidantu lietošana nav nepieciešama visiem pacientiem ar paaugstinātu DNS fragmentāciju, tādēļ to nozīmēšana jāizvērtē individuāli, ņemot vērā konkrēto klīnisko situāciju.

Kā interpretē DNS fragmentācijas rezultātu?

Spermatozoīdu DNS fragmentācijas rezultāts tiek izteikts procentos un raksturo spermatozoīdu īpatsvaru ar DNS bojājumiem. DNS fragmentācija <15% atbilst augstam auglības potenciālam, ≥15% līdz <30% – vidējam auglības potenciālam, bet ≥30% – zemam auglības potenciālam. Viens rādītājs pats par sevi nenosaka vīrieša auglību vai neauglību, tādēļ rezultāts vienmēr jāvērtē kopā ar spermogrammas rādītājiem, pāra reproduktīvo situāciju un citiem klīniskajiem faktoriem.

Oksidatīvo stresu spermā veicina vairāki faktori, tostarp smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, aptaukošanās un vielmaiņas traucējumi, varikocēle, uroģenitāls iekaisums, atkārtota sēklinieku pārkaršana, kā arī noteiktu toksisku vielu un nelabvēlīgu vides faktoru iedarbība.

Reproduktīvās medicīnas centrā “Embrions” oksidatīvā stresa izvērtēšanai nosaka spermas oksidācijas–reducēšanās potenciālu (sORP), kas raksturo līdzsvaru starp oksidatīvajiem procesiem un spermas antioksidatīvo aizsardzību. Jo izteiktāks ir oksidantu pārsvars, jo augstāks ir oksidatīvā stresa līmenis. Oksidatīvā stresa tests ir papildu izmeklējums, un tā rezultāts pats par sevi nenosaka vīrieša auglību vai neauglību, tādēļ tas jāvērtē kopā ar spermogrammas, DNS fragmentācijas testa rezultātiem un pacienta kopējo klīnisko situāciju.

Reproduktīvās veselības speciālists var rekomendēt vienu vai vairākus spermas funkcionālos testus, ja pārim ilgstoši neizdodas ieņemt bērnu, spermogrammas pamatrādītāji ir izmainīti vai pēc sākotnējās izmeklēšanas neauglības iemesls nav skaidrs. Papildu testi var būt noderīgi arī izteiktas spermatozoīdu aglutinācijas, atkārtotu spontānu abortu vai vairāku neveiksmīgu medicīniskās apaugļošanas mēģinājumu gadījumā. Tos var rekomendēt arī pirms IVF vai ICSI procedūras, ja nepieciešama padziļināta spermatozoīdu kvalitātes izvērtēšana, kā arī situācijās, kad pastāv paaugstināts spermatozoīdu DNS bojājuma vai oksidatīvā stresa risks.

Nav nepieciešams veikt visus spermas funkcionālos testus ikvienam pacientam. Izmeklējumi jāizvēlas individuāli, ņemot vērā pāra reproduktīvo situāciju, spermogrammas rezultātus un citus riska faktorus. Vislielākā nozīme ir tiem testiem, kuru rezultāti konkrētajā situācijā var palīdzēt precizēt diagnozi un izvēlēties piemērotāko turpmāko ārstēšanas vai medicīniskās apaugļošanas taktiku.

Lai izmeklējuma rezultāts būtu pēc iespējas precīzāks un salīdzināms, pirms spermas parauga nodošanas svarīgi ievērot pareizu sagatavošanos.

(1) Atturieties no ejakulācijas 2 – 7 dienas, vēlams 3 – 4 dienas

Tas nozīmē atturēties ne tikai no dzimumakta vai masturbācijas, bet arī no jebkuras citas seksuālas aktivitātes, kuras rezultātā notiek ejakulācija. Ja izmeklējums tiek veikts atkārtoti, vēlams ievērot līdzīgu atturības periodu kā iepriekšējā reizē, jo atturības ilgums var ietekmēt spermatozoīdu koncentrāciju, kopējo skaitu un kustīgumu.

(2) Informējiet klīniku par nesenu saslimšanu

Spermas kvalitāti īslaicīgi var ietekmēt drudzis, akūta infekcija, smagāka saslimšana, operācija vai noteiktu medikamentu lietošana. Īpaši nozīmīga ir paaugstināta ķermeņa temperatūra, kas spermatoģenēzi var ietekmēt vairākas nedēļas un atsevišķos gadījumos pat vairākus mēnešus. Tādēļ, ja pēdējo 2 – 3 mēnešu laikā ir bijusi saslimšana ar augstu temperatūru, par to noteikti informējiet klīniku.

(3) Informējiet par lietotajiem medikamentiem un preparātiem

Pirms spermas izmeklējuma informējiet reproduktīvās veselības speciālistu par regulāri vai nesen lietotajiem recepšu medikamentiem, antibiotikām, hormonālajiem preparātiem, tostarp testosteronu, anaboliskajiem steroīdiem, kā arī uztura bagātinātājiem. Atsevišķas vielas var ietekmēt spermatoģenēzi un spermas analīžu rezultātus, tādēļ šī informācija ir būtiska pareizai rezultātu interpretācijai. Medikamentus nedrīkst patvaļīgi pārtraukt tikai tādēļ, ka paredzēts spermas izmeklējums.

(4) Izvairieties no alkohola un smēķēšanas

Pirms spermas izmeklējuma ieteicams nelietot alkoholu un pēc iespējas izvairīties no nikotīna lietošanas jebkādā formā, tostarp smēķēšanas, elektronisko cigarešu vai nikotīna spilventiņu lietošanas, jo gan alkohols, gan nikotīns var nelabvēlīgi ietekmēt spermatozoīdu kvalitāti un veicināt oksidatīvo stresu.

(5) Izvairieties no sēklinieku pārkaršanas, pārmērīgas fiziskas slodzes un ilgstoša stresa

Pirms spermas parauga nodošanas nav ieteicams apmeklēt saunu vai pirti, ilgstoši uzturēties karstā vannā vai citādi pakļaut sēkliniekus izteiktai pārkaršanai. Paaugstināta temperatūra var īslaicīgi ietekmēt spermatozoīdu veidošanos, kustīgumu un citus spermas kvalitātes rādītājus. Tāpat vēlams izvairīties no pārmērīgas fiziskas slodzes un intensīviem treniņiem. Hronisks stress un nepietiekams miegs var nelabvēlīgi ietekmēt hormonālo līdzsvaru un reproduktīvo veselību, tādēļ pirms izmeklējuma svarīgi nodrošināt pietiekamu atpūtu un kvalitatīvu miegu.

Spermas paraugu vislabāk iegūt klīnikā, speciāli tam paredzētā privātā telpā laboratorijas tuvumā, jo tas nodrošina optimālus parauga transportēšanas un apstrādes apstākļus. Paraugu iegūst masturbācijas ceļā un savāc laboratorijas izsniegtā speciālā traukā.

Svarīgi ievērot:

• jācenšas savākt visu ejakulātu, jo īpaši tā pirmo daļu, kurā parasti ir visaugstākā spermatozoīdu koncentrācija;
• ja daļa ejakulāta nav savākta, par to noteikti jāinformē laboratorijas speciālists;
• parauga iegūšanas laikā nedrīkst izmantot lubrikantus, krēmus, eļļas, siekalas vai citas smērvielas, jo tās var ietekmēt spermatozoīdu kustīgumu un citus izmeklējuma rādītājus;
• spermas paraugu nedrīkst iegūt parastā prezervatīvā, jo tas var saturēt spermatozoīdiem kaitīgas vielas;
• ja nepieciešams lubrikants vai īpašs spermas savākšanas prezervatīvs, drīkst izmantot tikai laboratorijas iepriekš apstiprinātu, spermatozoīdiem nekaitīgu produktu;
• ejakulātu nedrīkst pārliet no parasta prezervatīva analīžu traukā;
• jānorāda precīzs parauga iegūšanas laiks un seksuālās atturības dienu skaits.

Parauga nodošana reproduktīvās medicīnas centrā “Embrions” notiek diskrēti un konfidenciāli, nodrošinot pacientam privātumu, mierīgu vidi un spermas parauga iegūšanai piemērotus apstākļus.

Īpašos gadījumos spermas paraugu iespējams iegūt arī mājās, taču tas iepriekš jāsaskaņo ar klīniku.

Šādā gadījumā:

• jāizmanto laboratorijas izsniegts vai iepriekš apstiprināts spermas savākšanas trauks;
• jāfiksē precīzs parauga iegūšanas jeb ejakulācijas laiks;
• jācenšas savākt visu ejakulātu;
• paraugs jānogādā laboratorijā pēc iespējas ātrāk, bet ne vēlāk kā 60 minūšu laikā pēc iegūšanas;
• transportēšanas laikā paraugs jāpasargā gan no atdzišanas, gan pārkaršanas, turot trauku tuvu ķermenim, vēlams azotē, lai saglabātu iespējami stabilu temperatūru;
• paraugu nedrīkst ievietot ledusskapī, pakļaut tiešai saules iedarbībai vai mākslīgi sildīt.

Dažiem specializētiem spermas funkcionālajiem testiem var būt nepieciešama īpaši ātra parauga nogādāšana un apstrāde laboratorijā, tādēļ pirms parauga iegūšanas mājās vienmēr iepriekš sazinieties ar klīniku, lai precizētu konkrētā izmeklējuma prasības.

Svarīgi atcerēties, ka neviens spermogrammas vai spermas funkcionālā testa rādītājs pats par sevi nenosaka, vai vīrietis ir auglīgs vai neauglīgs. Rezultāti vienmēr jāvērtē kopumā, ņemot vērā spermogrammas atradni, vīrieša vecumu un vispārējo veselības stāvokli, reproduktīvo vēsturi un iepriekšējās saslimšanas, iespējamos riska faktorus, neauglības ilgumu, partneres reproduktīvo veselību un vecumu, kā arī iepriekšējo grūtniecību un medicīniskās apaugļošanas rezultātus. Tādēļ spermas funkcionālo testu rezultātus ieteicams pārrunāt ar savu reproduktīvās veselības speciālistu, kurš var izvērtēt to klīnisko nozīmi konkrētajā situācijā un, ja nepieciešams, ieteikt turpmāku izmeklēšanu vai ārstēšanu.