Репродуктивная функция обеспечивается благодаря взаимодействию женских и мужских репродуктивных органов. Для наступления беременности необходимы овуляция с выходом созревших яйцеклеток, выделение из половых путей спермы с хорошими количественными и качественными показателями, хорошая подвижность сперматозоидов, способность яйцеклеток проникнуть в маточную трубу, успешная доставка оплодотворенного эмбриона в полость матки и его имплантация в эндометрий.
Причиной бесплодия может являться женский фактор, мужской фактор или совокупность обоих факторов. Приблизительно в 35 % случаев это и женский, и мужской факторы. Более одной причины, или комбинированные факторы, наблюдаются примерно в 20 % случаев. Необъяснимая причина в среднем составляет 10 % случаев.
Частота проявления факторов, вызывающих бесплодие, связана с возрастом пары. Овуляторная дисфункция, как причина бесплодия, чаще всего встречается у молодых пар; трубный и перитонеальный фактор наблюдаются в разных возрастных группах, а мужской фактор и необъяснимое бесплодие чаще обнаруживают у пар более зрелого возраста.
Средняя продолжительность бесплодия у пар, которые обращаются по этому поводу к своему семейному врачу или гинекологу, составляет 21 месяц. Время бесплодия в специализированных центрах составляет в среднем 42 месяца.
Процесс оплодотворения человека очень сложный. Для упрощения дальнейших исследований пары будет целесообразно поделить этот процесс на пять следующих друг за другом этапов:
Сперма вводится во влагалище у шейки матки перед овуляцией или непосредственно во время овуляции, сперматозоиды должны пройти через шейку матки, доплыть до маточных труб и оплодотворить яйцеклетку — это обеспечивается сперматозоидами или мужским фактором.
Во время овуляции выделяется зрелый ооцит (в идеальном случае, если цикл регулярный (28 дней), овуляцию можно прогнозировать) — это обеспечивается яичниками или овуляторным фактором.
Шейка матки захватывает, фильтрует сперматозоиды и способствует их проникновению в полость матки и в маточные трубы — это обеспечивается шейкой матки или цервикальным фактором.
Дистальный конец маточной трубы (фимбрии) захватывает ооцит (недозревшую яйцеклетку) и направляет его в маточную трубу, гарантируя попадание сперматозоидов к яйцеклеткам, а после оплодотворения помогает эмбрионам попасть обратно в полость матки — за это отвечает маточная труба или трубный фактор.
Матка обеспечивает нормальный процесс имплантации и взаимодействия эмбриона и эндометрия — это маточный фактор или эмбрионо-эпителиальный фактор.
Тактика установления причин бесплодия основывается на исследовании этих пяти факторов!
